肺移植のあと、ドナーの抗体の有無とリンパ球の数などから、サイトメガロウイルス感染の起こりやすさを予測できるか（オーストラリア、204人）
移植前からサイトメガロウイルスの抗体を持っていた肺移植の患者さんで、ドナーが抗体を持っていた人、移植5か月後のリンパ球が少ない人などで、その後の感染が多くなっていました。
読むときの注意 1施設の過去の記録による研究で、基準値はほかの施設で確かめられていません。
- 論文の発表年
- 2025年
- 研究の種類
- 観察研究
- 行われた場所
- 海外（オーストラリア、1施設）
- 研究の規模
- 204人
- 対象
- 2012〜2019年に肺移植を受けた18歳以上の人のうち、移植前からサイトメガロウイルスの抗体を持ち、移植約5か月後に免疫の検査を受けた人
どんな論文？
肺移植を受けた人は、拒絶反応を抑える薬を使うため、免疫が弱まっています。論文によると、サイトメガロウイルス（CMV）は肺移植後によく起こる重要な感染症で、移植した肺の長期的な機能の低下にも関わるとされています。この施設では、移植後しばらく、予防のための抗ウイルス薬が使われていました。
移植前からCMVの抗体を持っている人（以前に感染したことがある人）は、感染の起こりやすさが「中くらい」とされ、誰がより起こりやすいかを見分けることは難しいとされてきました。この研究では、アルフレッド・ヘルス（Alfred Health）とモナッシュ大学（Monash University）の研究者が、メルボルンのアルフレッド・ヘルスで2012〜2019年に肺移植を受け、移植前からCMVの抗体を持っていた204人の記録を調べました（過去の記録を使う観察研究）。
移植約5か月後の次の検査の値と、移植から2年後までのCMV感染（血液、または気管支の中を洗った液でウイルスが一定量以上見つかったこと）との関係を、予防薬を使った期間とドナーの抗体の有無の影響を調整して調べています。
- リンパ球の数：ふだんの血液検査で測る、白血球の一種の数
- マイトジェンの値：CMVに対する免疫を調べる血液検査（インターフェロンγを測る検査）の中にある、免疫の反応の強さ全体をみるための対照の値
- ドナーの抗体の有無：臓器を提供した人が、CMVの抗体を持っていたかどうか
論文が述べていること
204人のうち111人（54%）でCMV感染が起こりました。移植から中央値9.1か月、予防薬をやめてから中央値3.4か月の時期でした。多くは移植した肺の中で見つかったもので（肺だけ69人、血液と肺の両方34人、血液だけ8人）、予防薬を使っている間に感染した人はいませんでした。
| 項目 | 感染した人（111人） | 感染しなかった人（93人） | 調整後のハザード比（95%信頼区間） |
|---|---|---|---|
| ドナーが抗体を持っていた | 72% | 45% | 2.33（1.54〜3.54） |
| リンパ球の数（中央値、1マイクロリットルあたり） | 1,100個 | 1,400個 | 1,000個少ないごとに1.56（1.19〜2.08） |
| マイトジェンの値（中央値、単位はIU/mL） | 2.8 | 4.6 | 1 IU/mL低いごとに1.09（1.03〜1.14） |
リンパ球の数は、検査の記録があった189人（感染した人103人、しなかった人86人）で調べられています。ドナーの抗体の行のハザード比は予防薬の期間だけで調整し、ほかの行は予防薬の期間とドナーの抗体の有無で調整した値です。
- リンパ球が1マイクロリットルあたり1,000個以下の人では69%（74人中51人）、1,000個を超える人では45%（115人中52人）で感染が起こりました（調整後のハザード比2.17）。論文の本文では、この基準値の感度は73.3%、特異度は49.5%とされています。
- マイトジェンの値が3.6 IU/mL以下の人では62%、3.6 IU/mLを超える人では47%で感染が起こりました（調整後のハザード比1.88）。論文の本文では、この基準値の感度は59.1%、特異度は56.8%とされています。
- ドナーの抗体の有無とリンパ球の数を組み合わせると、ドナーが抗体を持ち、リンパ球が1,000個以下の人では76%、ドナーが抗体を持たず、リンパ球が1,000個を超える人では26%で感染が起こりました。リンパ球の代わりにマイトジェンの値（3.6 IU/mL以下か、それを超えるか）を組み合わせた場合でも、それぞれ75%と29%で、同じような結果でした。
- リンパ球の数とマイトジェンの値の両方を使っても、どちらか一方を使う場合と比べて、予測はほとんどよくなりませんでした。
著者らの考察
著者らは、ドナーの抗体の有無、リンパ球の数、マイトジェンの値が、予防薬をやめた後のCMV感染の予測に役立つ可能性があり、予防薬を使う期間やウイルスの検査の頻度を決める参考になりうるとしています。リンパ球の数は、安く簡単に測れる検査であるとも述べています。
限界として、人数と感染の数が限られていること、検査は移植5か月後の1回だけであること、感染の重さは調べておらず、死亡や拒絶反応、移植した肺の慢性的な機能低下を調べるには追跡期間が足りなかったこと、予防薬の期間の影響を調整しきれていない可能性があることを挙げています。また、ここで使った基準値は、ほかの施設の患者さんで確かめてから日常の診療に使う必要があるとしています。
この論文を読むときの注意
- 移植前からCMVの抗体を持っていた人だけの結果で、抗体を持っていなかった人には当てはまりません。
- 1つの施設の過去の記録を使った研究です。ここで示された基準値（リンパ球1マイクロリットルあたり1,000個、マイトジェン3.6 IU/mL）は、ほかの施設で確かめられていません。
- CMV感染は、血液や肺の中でウイルスが一定量以上見つかったことで判断しており、治療しなくても治まった可能性のあるものも含まれていると、論文は述べています。
研究費・利益相反：研究は、モナッシュ大学の博士研究員フェローシップ、オーストラリア国立保健医療研究評議会の研究フェローシップ、国際移植学会（The Transplantation Society）の研究費、肺移植と病院の財団（Lungitude Foundation、Alfred Foundation）の支援を受けて行われました。検査キットの一部は製造元のキアゲン社から無償で提供されました（同社は研究の計画、解析、論文の作成には関わっていないとしています）。著者1人はキアゲン社から資金と学会出張の支援を、別の著者1人は武田薬品工業とキアゲン社から謝礼を受けたと開示しています。ほかの著者は利益相反はないとしています。
元の論文
Gardiner BJ, Lee SJ, Robertson AN, Snell GI, Westall GP, Peleg AY. Global Immune Biomarkers and Donor Serostatus Can Predict Cytomegalovirus Infection Within Seropositive Lung Transplant Recipients. Transplantation. 2025;109(10):1656-64.
PubMed: PMID 40408170 DOI: 10.1097/TP.0000000000005422
当院記事公開日 2026.08.01 ／ この記事は論文の内容を当院がまとめたものです。治療については、かかりつけの医師にご相談ください。記事中の言葉は用語集で説明しています。
副院長のコメント
肺移植を受けたあと、予防の薬をいつまで続けるのか、やめたあとに感染しないかと、心配になる方もいらっしゃるでしょう。移植前からサイトメガロウイルスの抗体を持っていた204人の記録では、臓器提供者が抗体を持っていた人や、移植5か月後のリンパ球の数が少ない人で、予防薬をやめたあとの感染が多くなっていました。リンパ球の数は、ふだんの血液検査で安く簡単に測れる検査だと著者らは述べており、感染しやすい人を見分ける手がかりになりうる結果です。ただ、これは「リンパ球が多ければ安心」という意味ではありません。1つの施設の過去の記録を使った研究で、示された基準値はほかの施設で確かめられていません。移植前に抗体を持っていなかった人にも当てはまりません。当院では肺移植を行っておらず、検査や予防薬の期間は移植施設で決められます。薬は自己判断で中止・変更せず、移植施設の主治医に相談してください。
この欄は論文の結果とは分けて記載した、当院の医師としての見解です。治療の効果や安全性を保証するものではありません。