肺MAC症の最初の治療に、点滴のアミカシンを加えた結果（倉敷中央病院の21人の報告）
空洞のある肺MAC症で、最初から点滴のアミカシンを加えた21人では、1年で痰を調べられた16人中10人（62.5%）で痰の菌が消え、CTを調べた18人中16人（88.9%）で改善がみられた
読むときの注意 21人を振り返って調べた小規模な研究で、ほかの治療と比べていません。有害事象で治療をやめた人が2人おり、この種類の薬は難聴などを起こすことがあります。
- 論文の発表年
- 2026年
- 研究の種類
- 観察研究
- 行われた場所
- 日本（倉敷中央病院）
- 研究の規模
- 21人
- 対象
- 空洞のある肺MAC症の患者さん
どんな研究？
論文によると、肺非結核性抗酸菌症は世界的に増えており、日本ではその約90%が肺MAC症です。年齢とともに増えるため、高齢の方の治療が必要になることが多い病気です。
国際的な指針では、複数の飲み薬を組み合わせる治療が標準とされ、空洞がある場合などには、点滴のアミカシン（アミノグリコシド系の抗菌薬）を加えることがすすめられています。日本の2023年の見解でも、この考え方が支持されています。ただ、アミカシンを最初の治療から使った場合の効果と安全性、特に高齢の方での報告は少ないとされていました。
この研究では、倉敷中央病院で2021年9月〜2024年7月に、空洞のある肺MAC症で、最初の治療からアミカシンの点滴を含む治療を受けた21人の記録を振り返って調べました（観察研究）。75歳以上の11人と75歳未満の10人も比べています。
治療の進め方（この病院の方法）
- 始める前に、全員が耳鼻科で聴力の検査を受け、治療中も必要に応じて聴力を確認しました。
- はじめの2〜4週間は入院して毎日点滴し、血液中の薬の濃度を測って量を調整しました（薬物血中濃度モニタリング：TDM）。
- 退院後は、調整した量で週3回、地域の医療機関で点滴を続け、アミカシンは合計3〜6か月使いました。
わかったこと
| 結果 | 6か月 | 12か月 |
|---|---|---|
| 痰の菌が消えた人（培養陰性化。痰を調べられた16人中） | 56.3% | 62.5% |
| 胸のCTで改善した人（CTを調べた18人中） | 83.3% | 88.9% |
- 75歳以上と75歳未満で、痰の菌が消えた割合や画像の改善に、統計的にはっきりした差はありませんでした。一方で、痰の菌が消えた割合は、75歳以上の方が低い傾向でした（12か月で50.0%と75.0%）。
- 有害事象のために治療をやめた人は2人（9.5%）で、理由は聴力の低下と下痢でした。
- 75歳以上の人の90.9%が、アミカシンを3か月以上続けられました。
- 経過中に1人で再発がありました。また、4人が亡くなりましたが、著者は、いずれも肺MAC症の治療に関連した死亡ではないと判断しています。
著者の結論
著者は、空洞のある肺MAC症で、標準的な治療に点滴のアミカシンを加えることは、有効で安全である可能性があるとしています。また、血液中の濃度を測りながら量を調整すれば、75歳以上の人にも安全に使える可能性があると述べています。
21人を振り返って調べた小規模な研究で、ほかの治療と比べた試験ではありません。論文では、この種類の薬は、めまい・耳鳴り・難聴など耳の神経の有害事象を起こすことがあり、耳の中の細胞の障害は回復しないとも述べています。
当院による補足（論文以外の情報）
日本で市販されているアミカシンの注射剤の添付文書に書かれた効能・効果（使ってよい病気）には、肺非結核性抗酸菌症は含まれていません（出典：PMDA掲載のアミカシン硫酸塩注射剤の添付文書、2026年3月改訂 第3版）。一方で、社会保険診療報酬支払基金の審査情報提供事例（事例322）では、アミカシンの注射薬を「非結核性抗酸菌症（アミカシンが効く場合に限る）」に使った場合、保険診療の審査上認めるとされています。同じ事例の留意事項には、「M.abscessus症以外における一次治療での使用は不適当である」と書かれています（出典：厚生労働省保険局医療課「医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取扱いについて」保医発0225第8号、2019年2月25日）。この論文で調べたのは肺MAC症の最初の治療での使用なので、この留意事項の対象にあたります。保険診療での使い方は、主治医にご確認ください。
この研究を読むときの注意
- 1つの病院の記録を振り返った研究で、対象の選び方や記録の偏りが入りやすいと、著者自身が述べています。
- 対象は21人と少なく、年齢で差がなかったことが、本当に差がないことを意味するとは限りません。
- 痰を出せなかった人がいたことや、画像の評価に評価者の見方が入った可能性があります。
- ほかの治療法（アミカシンを加えない治療など）と比べた研究ではありません。
研究費・利益相反：特定の研究資金は受けていないと記載されています。利益相反はなしと記載されています。
元の論文
Teramoto T, Ito A, Nakanishi Y, Hashimoto T, Ishida T. Efficacy and safety of an intravenous amikacin-containing regimen as initial therapy in Mycobacterium avium complex pulmonary disease. J Clin Tuberc Other Mycobact Dis. 2026;44:100621.
PubMed: PMID 42283026 DOI: 10.1016/j.jctube.2026.100621
当院記事公開日 2026.09.29 ／ この記事は論文の内容を当院がまとめたものです。治療については、かかりつけの医師にご相談ください。記事中の言葉は用語集で説明しています。
副院長のコメント
肺MAC症は日本で増えている病気で、高齢の方の治療をどう進めるかが課題です。日本の病院で、空洞のある肺MAC症の患者さんに、最初から点滴のアミカシンを加えた治療の経過をまとめた報告で、75歳以上の方でも多くが治療を続けられていました。一方で、1つの病院の21人を過去の記録から振り返ったもので、ほかの治療との比較はありません。痰の菌が消えた人は1年で約6割にとどまり、聴力の低下で治療をやめた方もいます。論文にもあるとおり、この種類の薬は耳の神経に回復しない障害を起こすことがあります。治療は病気のタイプや年齢、体の状態で大きく変わり、期間も長くなります。治療法の選び方や、聞こえ・めまいの変化については、主治医とよく相談してください。
この欄は論文の結果とは分けて記載した、当院の医師としての見解です。治療の効果や安全性を保証するものではありません。