尿にアルブミンが少し出ているだけでも、心臓や脳の血管の病気が起こりやすかった（HOPE試験の分析）

どんな研究？

アルブミンは血液中に多いたんぱくの一種で、腎臓が傷むと尿に漏れ出てきます。尿のアルブミンを、尿の濃さの目安になるクレアチニンで割った値（尿アルブミン/クレアチニン比）で調べる検査があります。論文によると、試験紙では検出されない程度の少量のアルブミン尿（微量アルブミン尿）は、心臓や血管の病気の危険因子として知られていましたが、どのくらいの量から危険が高まるのかははっきりしていませんでした。

本研究は、ACE阻害薬と呼ばれる薬（ラミプリル）とビタミンEの効果を調べた大きな臨床試験（HOPE試験）の参加者のデータを使った観察研究です。1994〜1999年に北米・南米・ヨーロッパで、心臓や血管の病気がある、または糖尿病とほかの危険因子が1つ以上ある55歳以上の人が参加しました。試験の最初に尿アルブミンを測った9,043人（糖尿病あり3,498人、なし5,545人）について、その後約4.5年（中央値）の経過を調べました。なお、試験紙で尿たんぱくが陽性の人や、すでに糖尿病による腎臓病（腎症）がある人は、もともと試験に参加していません。

わかったこと

微量アルブミン尿（本研究では尿アルブミン/クレアチニン比が2 mg/mmol以上）は、糖尿病のある人の32.6%、糖尿病のない人の14.8%にみられました。

• 微量アルブミン尿のある人の危険が高い傾向は、糖尿病がある人でもない人でも同じようにみられました（心筋梗塞・脳卒中などの危険は、糖尿病ありで1.97倍、なしで1.61倍。ラミプリルの割り付けで調整した値）。年齢・性別・喫煙・高血圧などのほかの危険因子を考慮した分析でも、ラミプリルとプラセボのどちらのグループでも、微量アルブミン尿のある人は危険が高くなっていました。
• 参加者をアルブミンの量で4つのグループに分けると、量が多いグループほど、心筋梗塞・脳卒中などの危険が段階的に高くなっていました（最も少ないグループと比べて、2番目1.11倍［はっきりした差ではない］、3番目1.38倍、最も多いグループ1.97倍）。
• この段階的な関係は、微量アルブミン尿の基準より少ない量の範囲でもみられ、微量アルブミン尿の人を除いて分析しても変わりませんでした。
• 尿アルブミン/クレアチニン比が0.4 mg/mmol増えるごとに、心筋梗塞・脳卒中などの危険は相対的に5.9%高くなっていました（年齢・性別・ラミプリルの割り付けで調整）。

著者の結論

著者は、糖尿病があってもなくても、どの程度であれアルブミン尿は心臓や血管の病気の危険因子で、その危険は微量アルブミン尿の基準よりずっと少ない量から高まり始めているとしています。そして、尿アルブミンの検査は、危険の高い人を見つける役に立つと述べています。

著者は、少量の尿アルブミンそのものが病気の原因とは考えにくく、全身の血管の傷み（血管の内側の細胞の働きの低下）などを映す「目印」ではないかと考察しています。

これは関係を調べた観察研究で、尿アルブミンを減らせば心臓や血管の病気が減るかを調べたものではありません。

元の論文