高齢者のアレルギー性鼻炎：症状の違い、診断、薬の注意点をまとめた総説（2026年）

どんな論文？

アレルギー性鼻炎の国際的な研究グループ「ARIA」（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）に関わる、欧州を中心とした研究者らによる総説です。この論文では、60歳を超える人を「高齢者」として扱っています。

研究を決まった方法で集めて評価するシステマティックレビューとは違い、文献をどのように探し、選んだかの説明はありません。論文には、高齢者のアレルギー性鼻炎に特化した診療ガイドラインは存在せず、この総説は、ARIAと欧州アレルギー臨床免疫学会（EAACI）による高齢者向けガイドラインの作成を始めるためのものだと書かれています。この記事は、論文が述べている内容を紹介するもので、新しく人を調べた結果ではありません。

論文が述べていること

高齢になると、鼻はどう変わるか

• 鼻の粘膜が薄くなり、杯細胞（粘液を出す細胞）が減って、鼻の乾燥や刺激への敏感さにつながるとされています。粘膜の下の腺も萎縮し、ほこりなどを運び出す働き（線毛の働き）が弱まって、かさぶたや感染の危険が増えるとも書かれています。
• 自律神経のバランスが変わり、副交感神経の働きが強まることで、水のような鼻水が増えたり、においや冷たい空気に反応しやすくなったりする、と説明されています。「高齢者の鼻水」と呼ばれる、アレルギーの原因がはっきりしない、透明な鼻水が続く状態が紹介されています。
• 免疫の働きが年齢とともに変わり（免疫老化）、体の中で弱い炎症が続く「炎症老化」も起こるとされています。全身のアレルギーの感作（アレルギーの起こりやすさ）は加齢とともに弱まる可能性があり、皮膚の反応も弱くなるとされています。

どのくらいの人にあるのか

• 高齢者の鼻炎についての調査は少なく、方法がそろっていないため、比べにくいとされています。ポルトガルの65歳以上3678人の調査では、現在鼻炎がある人が30%で、そのうち4割を超える人が中等度から重度でした。診断を受けていた人と、前の1年間に治療を受けていた人は、症状のある人のそれぞれ39%でした。
• 韓国の地域の集団では、鼻炎が26%で、90歳を超えても症状が続く人がいました。鼻炎のある人のうち、アトピー（アレルギー体質）の証拠があったのは19%で、アレルギー以外の仕組みが目立つとされています。
• 論文の表には、ヨーロッパの一般住民の調査として、アレルギー性鼻炎の有病率が、ドイツ（70〜79歳）7.3%と示されています。イタリア（65〜84歳）の17.4%もアレルギー性鼻炎の欄にありますが、表の注では鼻炎全体を含むとされています。フランス（60歳超）33.5%、ポルトガル（65歳以上）25.9%は、鼻炎全体の数字です。国、年齢の範囲、調べ方が違います。
• 非アレルギー性鼻炎は、高齢者の鼻炎の約15%とされていますが、論文は、はっきりした疫学の研究が不足していると述べています。

症状の見え方

• 高齢者では、くしゃみやかゆみが目立たず、鼻づまり（主な訴えになることが多い）、鼻水だけ、においの低下、のどの違和感や慢性の咳などが見られることがあるとされています。
• アレルギー性鼻炎と、非アレルギー性鼻炎（薬の影響、刺激、食事のときの鼻水、ホルモン、特発性など）は、重なることがあり、これを混合性鼻炎と呼びます。慢性副鼻腔炎も、区別が必要な病気です。
• スマートフォンアプリ「MASK-air」を使った、35か国の利用者のデータが紹介されています。65歳以上の519人（1万5650日分）と、65歳未満の1万9369人（33万3395日分）を比べると、鼻の症状、薬の使用、自己申告の喘息の割合の差は小さいという結果でした。一方、目の症状の程度は、高齢者のほうがやや高い（中央値7と4、効果量0.36）でした。喘息のある人の喘息の症状の程度も高齢者のほうが高く（14と7）、記録された日のうち女性の利用者の日の割合は、高齢者32.9%、若い人57.7%でした。75歳を超える人（表では利用者70人・612日分。本文では612人と書かれています）は、別に考えるべきだと述べられています。
• 持病や薬の影響も大きいとされています。うつ、逆流性食道炎、睡眠時無呼吸、心臓や血管の病気、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、糖尿病などがあり、多くの薬を使うことで、薬どうしの影響や有害事象が起こりえます。

診断の進め方

• 論文は、①受診の警戒すべき症状（下の表）、②アレルギーの原因（花粉、動物など）にふれたときに出る典型的な症状、③症状が始まった年齢（若いころからなら、アレルギー性鼻炎の可能性が高い）、④加齢による変化（鼻の乾燥や鼻づまりなど）、⑤持病、を詳しく聞くことから始めるとしています。
• 必要なときは専門医が、鼻の診察を行います。高齢者では粘膜の見た目が典型的でないことや、加齢による乾燥で分かりにくくなることがあるとされています。
• アレルギーの検査（皮膚テスト、血液の特異的IgE）は、高齢者では反応が弱い場合があると書かれています。結果がはっきりしなければ、治療への反応を見る方法もあるとされています。
• 薬による鼻炎：降圧薬（ACE阻害薬、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬など）、解熱鎮痛薬（NSAIDs）、勃起不全の薬（PDE5阻害薬）、前立腺の薬（α遮断薬）、精神・睡眠に関わる薬、女性ホルモン薬、点鼻の血管収縮薬（長く使うと逆にはれる）などが、鼻炎の原因になりうると表にまとめられています。
• 鼻炎の重さや、症状がうまく抑えられているかは、症状の点数、視覚アナログスケール（VAS）、患者さん自身の報告などで評価します。スマートフォンのアプリでの毎日のVASの記録が、高齢者にも役立つとされています。

治療（論文が述べている高齢者での注意）

• 論文は、高齢者のアレルギー性鼻炎の治療の基本の流れは、若い人と同じで、ARIAとEAACIの2024〜2025年の薬物治療のガイドラインの推奨が、成人と高齢者に当てはまるとしています。高齢者では、特に安全性が問題になります。
• 最初に考える治療は、鼻噴霧ステロイド、第二世代の抗ヒスタミン薬（内服）、鼻噴霧の抗ヒスタミン薬、および鼻噴霧の抗ヒスタミン薬とステロイドの配合薬とされています。高齢では鼻の粘膜が萎縮し、コリン作動性の働きが強まっているため、鼻に使う薬の量を減らす必要があるかもしれないとされています。内服の血管収縮薬（充血除去薬）や、経口ステロイドは、有害事象のため、高齢者には勧められないと書かれています。
• 第一世代の抗ヒスタミン薬（内服）は、眠気、ふらつき（転倒）、自動車事故、混乱、抗コリン作用があるため、高齢者では避けるとされています。緑内障や前立腺肥大のある人にも避けます。米国老年医学会のBeers基準の表に、ジフェンヒドラミン、クロルフェニラミン、ヒドロキシジンなどが挙げられています。重いアレルギー反応の急性期にジフェンヒドラミンを使うことは適切な場合がある、と注記されています。
• 第二世代の抗ヒスタミン薬のうち、ミゾラスチン、ルパタジン、エバスチンなどは、不整脈のある人で心臓への影響に注意が必要とされています。肝臓や腎臓の働きが低下している人では、量の調整が必要な薬があります。
• 鼻噴霧ステロイド：もっとも少ない有効な量と正しい使い方であれば、一般に安全で効果的とされています。鼻の乾燥、かさぶた、鼻出血が起こりうるため、生理食塩水の使用や噴霧の技術の指導が勧められています。抗凝固薬（ワルファリン、ダビガトラン、リバーロキサバンなど）や抗血小板薬（アスピリンなど）を使っている人では、鼻出血が起こりやすい可能性があるとされています。長く高用量を使うと、眼圧の上昇や白内障の危険がわずかにあるとも書かれています。
• 鼻噴霧の抗ヒスタミン薬：アゼラスチンやオロパタジンなどで、一般に安全で効果的とされます。抗凝固薬や抗血小板薬を使っている人では出血の危険があります。
  【当院による補足】日本でも、鼻噴霧の抗ヒスタミン薬として、ケトチフェンやレボカバスチンの点鼻薬がアレルギー性鼻炎に承認されています（出典：PMDA掲載の添付文書）。一方で、総説で例に挙がっているアゼラスチンやオロパタジンの点鼻薬と、鼻噴霧の抗ヒスタミン薬とステロイドの配合薬は、当院が確認した範囲では、日本の医療用医薬品にはありません。
• アレルゲン免疫療法：高齢者でも禁忌ではなく、注射や舌下の方法で、イネ科花粉やダニについて、安全で効果がある可能性があるとされています。全身の反応が起きたとき、心臓や血管の病気があると重くなりうること、β遮断薬（吸入抗原の免疫療法で相対的な禁忌）やACE阻害薬（毒（ハチなど）の免疫療法で相対的な禁忌）、うつ病の治療に使うMAO阻害薬、認知や精神の問題による有害事象への気づきの遅れなどに注意が必要です。MASK-airのデータでは、65歳を超えて免疫療法を記録した人が少なく、十分に評価されていないと書かれています。
• 生物学的製剤：高齢者への特別な推奨はありません。喘息では、若い年齢層と同程度の効果と忍容性が報告されているとされています。
• 補完・代替医療：生理食塩水の鼻洗浄は安全で効果的とされています。薬草の長期使用の効果を示す明確な証拠はなく、バターバー（セイヨウフキ）の製剤には肝臓の障害を起こしうるものがあるため、高齢者では注意が必要で、現在の薬を医師に相談せずに置きかえないことが勧められています。ビタミンDの欠乏と慢性鼻炎の関連を示した報告も紹介されています。
• アレルゲン（ダニなど）や環境の刺激を避けることは、薬を減らすためにも大切ですが、一人暮らしで、体の動きや認知に問題があると、掃除などが難しいと述べられています。長く点鼻の血管収縮薬を使い続けることは避けるとされています。手術は、まれな場合に限られます。

受診の目安、薬局・診療所での対応、デジタルの活用

• すぐに医師に相談したほうがよい症状（警戒すべき症状）：片側だけの鼻づまりや鼻水（特に頭を傾けると鼻水が垂れる）、においが全くなくなる（低下ではなく消失）、鼻水を伴わない持続する鼻づまり、顔の痛み、濃い緑色や黄色の鼻汁、繰り返す鼻出血。重い鼻炎、喘鳴や息切れ（喘息の可能性）、耳の痛み、市販薬で良くならない症状も、受診の目安として挙げられています。
• 高齢者は、市販薬での自己判断による治療が増えていて、複数の薬で混乱したり、薬の有害事象が起きやすかったりします。論文は、できるだけ単純な治療にすること、かかりつけの薬局を1か所にして薬剤師に相談することが助けになるとしています。多くの国では、まず薬局を訪れ、必要なら医師にかかります。国によって、法律や市販薬の種類は大きく違うと書かれています。

著者の結論

著者は、高齢者のアレルギー性鼻炎は、加齢による鼻の変化、持病、多くの薬の影響で診断が難しくなるとしています。高齢者に特化したガイドラインはなく、治療の流れは若い人と同じですが、安全性が鍵で、第一世代の内服抗ヒスタミン薬は避けるべきだと述べています。鼻噴霧ステロイド、第二世代の内服抗ヒスタミン薬、鼻噴霧の抗ヒスタミン薬、およびその配合薬が最初に考える治療だとしています。今後の課題として、非アレルギー性鼻炎の仕組み、疫学、高齢者向けのガイドライン、簡単な電子的な診療の流れ、生活の質への影響、途上国や社会的に不利な人々の調査などを挙げています。

元の論文