好酸球性副鼻腔炎で、鼻の奥からアルテルナリアというカビの遺伝子が見つかった人は、手術後に鼻茸が再発しやすかった（日本の研究）

どんな研究？

好酸球性副鼻腔炎は、慢性副鼻腔炎の中でも、アレルギーに関わる種類の炎症（2型炎症）が強く、鼻茸（鼻のポリープ）ができやすく、手術の後も再発しやすいタイプです。論文によると、カビが原因となる副鼻腔炎（アレルギー性真菌性副鼻腔炎）とは別の病気とされ、ふつうの培養検査ではカビはほとんど見つかりません。一方で、培養検査は感度が低く、カビが本当にいないのかは分かっていませんでした。

福井大学や筑波大学などの研究グループは、鼻の奥（中鼻道）を綿棒でぬぐい、カビの遺伝子を調べる方法（次世代シーケンス）で、どんなカビがいるか、手術後の再発と関係があるかを調べました（観察研究）。

• 対象：慢性副鼻腔炎の患者さん134人（好酸球性副鼻腔炎81人、それ以外の慢性副鼻腔炎53人）と、鼻中隔弯曲症、肥厚性鼻炎、副鼻腔の嚢胞の患者さんで、副鼻腔炎のない34人です。好酸球性副鼻腔炎の人の39.5%が喘息を合わせ持っていました。
• カビの塊がないこと：CTでカビの塊（真菌球）を疑う所見があった人や、組織の検査でカビが見つかった人はいませんでした。
• 再発の定義：手術後の経過観察中に、内視鏡で鼻茸が見つかった（鼻茸の点数が1以上）場合を再発としました。

わかったこと

• カビはどのグループでも見つかった：副鼻腔炎のない人も含め、すべてのグループでカビの遺伝子が見つかりました。多くみられたのは、マラセチア、カンジダ、クラドスポリウム、アスペルギルス、アルテルナリアなど7種類（属）でした。好酸球性副鼻腔炎とそれ以外の慢性副鼻腔炎で、カビの種類の多さや構成に、はっきりした差はみられませんでした。
• アルテルナリアと再発：好酸球性副鼻腔炎の81人のうち、アルテルナリアが見つかったのは17人（約21%）でした。この17人は、見つからなかった64人と比べて、手術後に再発しやすくなっていました。アルテルナリア、カンジダ、年齢、性別を考慮した分析で、ハザード比は2.81（95%信頼区間 1.28〜6.16）でした。ハザード比は、見つからなかった人と比べた相対的な再発のしやすさで、再発する確率そのものではありません。
• カンジダ：好酸球性副鼻腔炎では、カンジダが見つかった人も最初の比較では再発しやすくみえましたが、多くの比較を行ったことを補正した分析や、年齢などを考慮した分析では、はっきりした関連はみられませんでした。一方、好酸球性ではない慢性副鼻腔炎では、カンジダが見つかった人で再発しやすい関連がみられました（ハザード比5.88、1.10〜31.34。信頼区間が広く、推定の幅が大きい結果です）。
• 炎症に関わる物質：好酸球性かどうかを問わず、慢性副鼻腔炎全体で鼻茸の組織を調べたところ、アルテルナリアが見つかった人（21人）では、見つからなかった人（27人）と比べて、炎症の引き金の一つとされるIL-33の遺伝子の働きが高くなっていました。ただ、多くの比較を補正すると統計学的にはっきりした差ではなくなり、好酸球性副鼻腔炎に限った分析でも、はっきりした差ではありませんでした。
• 手術前に抗菌薬を使っていたかどうかで、カビの見つかり方に、はっきりした差はみられませんでした。

著者らの考察

著者らは、カビとは関係のない副鼻腔炎とされてきた好酸球性副鼻腔炎の中に、再発と関連するカビの特徴をもつ人がいる可能性があるとしています。アルテルナリアを再発の危険因子の候補として考え、診断の枠組みを見直す必要があるとしています。

一方で、副鼻腔炎のない人からもアルテルナリアなどのカビが見つかっていることから、鼻の奥にカビがいることが、そのまま感染を意味するわけではないとしています。また、カビと病気との関係がどちら向きのものかは分からないとしています。炎症に関わる物質の結果は探索的なもので、より大きな集団で確かめる必要があるとしています。

元の論文