糖尿病と慢性腎臓病がある人で、SGLT2阻害薬を始めた人はGLP-1受容体作動薬を始めた人より透析などが少なかった（台湾の全国データ）
台湾の全国データで、糖尿病と慢性腎臓病のある人では、GLP-1受容体作動薬を始めた人は、SGLT2阻害薬を始めた人より、透析や腎移植が必要になった人が多かった
読むときの注意 薬は医師が選んでおり、背景をそろえても測れていない違いの影響が残る可能性があります。薬の違いが原因とは言い切れません。対象は台湾の人で、ほかの集団に当てはまるとは限りません。
- 論文の発表年
- 2025年
- 研究の種類
- 観察研究
- 行われた場所
- 海外（台湾：全国の保険データベース）
- 研究の規模
- 14,182人（背景をそろえた分析）
- 対象
- 2型糖尿病と慢性腎臓病（eGFR 60未満）がある人
どんな研究？
論文によると、GLP-1受容体作動薬とSGLT2阻害薬は、どちらも2型糖尿病の人で心臓・腎臓の病気や死亡を減らすことが示されている薬ですが、この2種類を直接比べたランダム化比較試験はありません。
この研究では、台湾の人口の約99%を含む国の保険データベースを使い、2016〜2021年に、2型糖尿病でeGFRが60未満の人のうち、GLP-1受容体作動薬（リラグルチド、デュラグルチド、セマグルチド）を新たに始めた人と、SGLT2阻害薬（カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジン、エルツグリフロジン）を新たに始めた人を比べました（観察研究）。
もともとの79,047人のうち、GLP-1受容体作動薬を始めた人は8,039人と少数でした。2つのグループは背景が大きく異なっていたため、年齢、腎臓の働き、ほかの病気などが似た人どうしを組み合わせる方法（傾向スコアマッチング）で、7,091人ずつ（合計14,182人、平均67.4歳）をそろえて比べました。主な結果は、透析や腎移植が必要になること、もう一つはすべての原因による死亡です。
わかったこと
| 約2.5年の間に起きたこと（背景をそろえた分析） | GLP-1受容体作動薬 | SGLT2阻害薬 | ハザード比（95%信頼区間） |
|---|---|---|---|
| 透析や腎移植が必要になった人 | 363人 | 261人 | 1.39（1.19〜1.63） |
| すべての原因による死亡 | はっきりした差なし | 0.94（0.86〜1.03） | |
- 別の分析方法や、がん・自己免疫の病気がある人を除いた分析でも、同じような結果でした。
- eGFRが45未満の人（ハザード比1.56）や、尿アルブミンが300 mg/g以上の人（1.33）で、差が大きい傾向がありましたが、グループ間の違いを確かめる検定では、はっきりした差ではありませんでした。
- 背景をそろえる前の集団の説明では、GLP-1受容体作動薬を始めた人は、SGLT2阻害薬を始めた人より、1年目に薬をやめたり別の薬に変えたりする割合が高くなっていました（中止32.9%と28.3%、変更5.29%と1.39%）。
著者の結論
著者は、2型糖尿病と慢性腎臓病のある人で、SGLT2阻害薬はGLP-1受容体作動薬より透析や腎移植が必要になることを減らす効果が大きい可能性があり、特に腎臓病の危険が高い人でその傾向があるとしています。この結果は、治療薬の選び方を考える参考になるとしつつ、さまざまな集団で確かめる必要があると述べています。
これはくじ引きで薬を割り当てた試験ではなく、実際の診療のデータを比べた観察研究です。
この研究を読むときの注意
- どちらの薬を使うかは医師が選んでおり、背景をそろえても、測れていない違い（処方の理由など）の影響が残っている可能性があると、著者自身が述べています。
- 当時の台湾では、SGLT2阻害薬は腎臓の働きが比較的保たれた人に、GLP-1受容体作動薬は腎臓病が進んだ人に使われやすかったことや、保険の条件の違いが指摘されています。
- GLP-1受容体作動薬の多くはリラグルチドとデュラグルチドで、腎臓を守る効果が示されているセマグルチドは3%だけでした。
- 対象は、肥満が少なく、血糖のコントロールがよくない（平均HbA1c 9.2%）東アジアの人が中心で、ほかの集団に当てはまるとは限りません。
- 腎不全の原因や死亡の原因の詳しい情報はありません。
- 表の人数は、追跡期間全体の分析（論文の表2）の値です。論文の本文では、3年までで区切った分析の人数（262人［3.7%］と174人［2.5%］。この分析のハザード比は1.48）が、追跡期間全体のハザード比1.39と並べて書かれています。
研究費・利益相反：台湾の国家科学及技術委員会の研究費。資金提供者は研究に関わっていないと記載されています。著者は、本研究に関係する金銭的な利益相反はないと記載しています。
元の論文
Lee YC, Wu LC, Wu VC, Chang CH. Comparative Effectiveness of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Sodium/Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Preventing Chronic Kidney Failure and Mortality in Patients With Type 2 Diabetes and CKD. Am J Kidney Dis. 2025;86(3):301-313.e1.
PubMed: PMID 40311668 DOI: 10.1053/j.ajkd.2025.03.016
当院記事公開日 2026.07.10 ／ この記事は論文の内容を当院がまとめたものです。治療については、かかりつけの医師にご相談ください。記事中の言葉は用語集で説明しています。
副院長のコメント
糖尿病と腎臓病の両方がある方では、SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬のどちらを使うかを考える場面があります。論文によると、この2つを直接比べたランダム化比較試験はありません。本論文は台湾の全国データでその比較を試み、SGLT2阻害薬を始めた人の方が、透析や腎移植に至ることが少なかったと報告しています。読むときに注意したいのは、比べられたGLP-1受容体作動薬の中身です。使われていたのは主にリラグルチドとデュラグルチドで、セマグルチドはわずか3%でした。論文では、セマグルチドはFLOW試験で2型糖尿病の人の重要な腎臓の病気を減らしたと紹介され、腎臓を守る効果が示されている唯一のGLP-1受容体作動薬とされています。そのため、この結果は「GLP-1受容体作動薬全体」についての答えというより、主にリラグルチドやデュラグルチドとSGLT2阻害薬を比べたものと読むのが自然で、セマグルチドと比べた場合に同じ結果になるかは分かりません。当時の台湾では、腎臓病が進んだ人ほどGLP-1受容体作動薬が使われやすかったことも、結果に影響している可能性があります。著者は、腎臓や心臓の危険因子をふまえて薬を選ぶ参考になるとしています。今の薬は自己判断で中止・変更せず、主治医と相談してください。
この欄は論文の結果とは分けて記載した、当院の医師としての見解です。治療の効果や安全性を保証するものではありません。