造血幹細胞移植の後に、新しく出る食物アレルギーなど（日本の医師による総説）

どんな論文？

白血病などの血液の病気の治療で、ほかの人（ドナー）の造血幹細胞（血液のもとになる細胞）を移植する治療（同種造血幹細胞移植）があります。移植には、骨髄、末梢血、臍帯血（赤ちゃんのへその緒と胎盤の血液）などが使われます。

肝臓などの臓器の移植では、移植後に、それまでなかった食物アレルギーなどが出ること（移植後に獲得されるアレルギー）が、特に肝臓の移植を受けた子どもで知られています。一方、造血幹細胞移植では、まだ詳しく分かっていません。

がん研究会有明病院、東海大学医学部、大阪国際がんセンターの医師が、造血幹細胞移植の後に出るアレルギーについて、食物アレルギーを中心に、これまでの報告を整理した総説です。決まった方法で研究を集めて統合したもの（システマティックレビュー）ではなく、著者の見解も含まれています。

論文が述べていること

• ドナーからアレルギーが移ることがある：アレルギーのあるドナーから、アレルギーのない人に、移植によってアレルギーが移ることが知られているとしています。反対に、アレルギーのあった人で、移植後にアレルギーがなくなったという報告もあります。
• 症例報告（13人）：主に食物アレルギーや喘息で、移植後3週間〜約3年（中央値6か月）で起こっていました。原因は、卵、牛乳、小麦、キウイ、ナッツ、魚介類などさまざまでした。ふつうは乳幼児期に多い卵や牛乳のアレルギーが、移植後に学齢期の子どもや大人で出ていたとしています。食物アレルギーには原因の食べ物を除いた食事、喘息には吸入ステロイド薬と気管支拡張薬で対応されていました。
• 臍帯血移植と食物アレルギー：臍帯血移植を受けた大人51人のうち3人、子ども14人のうち5人、子ども54人のうち3人が、移植後に食物アレルギーを起こしたという報告があります。大人の報告では、3人のうち2人がアナフィラキシーショックを起こしていました（いずれも適切な治療で24時間以内に改善）。
• 湿疹：移植を受けた720人のうち23人（3%）に湿疹のような皮膚炎が出たという報告では、2年間で出た割合は、臍帯血移植で20%、ほかの移植で2%でした。多くは、全身的な治療を追加せずに、ステロイドの塗り薬や免疫を抑える薬だけで改善していました。
• 喘息・アレルギー性鼻炎：アレルギーの病気のあるドナーから移植を受けた5人を14年間追った報告では、移植後1年の間に4人でアレルギー性鼻炎、2人で喘息が新たに出たか悪くなり、14年以上たった時点でも続いている人がいました。
• 起こりやすくする要因：臍帯血移植と、免疫を抑える薬のタクロリムスが関わっている可能性があるとしています。ただ、タクロリムスについての根拠は臓器の移植の研究だけによるもので、造血幹細胞移植では直接比べたデータはないとしています。

著者らの考察

著者らは、臍帯血移植の後の食物アレルギーは多くは一時的で、原因と疑われる食べ物を避けることで症状がおさまることが多いとしています。一方で、移植後に起こるほかの病気（移植片対宿主病：GVHD）との区別が難しく、見逃されている可能性があるため、移植後に下痢などのおなかの症状がある場合には、特定の食べ物との関係も考える必要があるとしています。

また、アレルギーを防ぐためにタクロリムスをやめることは、根拠が足りず勧められないとしています。今後は、前向きの研究や、仕組みを調べる研究が必要だとしています。

元の論文