動脈硬化の心臓・血管の病気で使う「血をさらさらにする薬」の使い方：米国心臓病学会の2026年の声明
心筋梗塞や脳梗塞になったことがない人への予防では、アスピリンを全員にすすめる内容ではなくなった。40〜70歳で危険が高く出血しにくい人に限って考え、70歳を超えてからの予防目的の常用は避けるとしている
読むときの注意 米国の学会が、これまでの研究を整理してまとめた文書です。新しいデータを集めた研究ではなく、日本で承認されている薬の量や使い方とは異なる部分があります。
- 論文の発表年
- 2026年
- 研究の種類
- 専門家の見解
- 行われた場所
- 海外（米国心臓病学会）
- 研究の規模
- これまでの研究と各国の指針の整理
- 対象
- 動脈硬化による心臓や血管の病気がある人、またはその予防を考える人
どんな論文？
抗血小板薬は、血液の中の血小板が固まるのを抑えて、血の塊（血栓）で血管が詰まるのを防ぐ薬です。アスピリンが最もよく使われており、ほかにクロピドグレル、プラスグレル、チカグレロルなどがあります。
米国心臓病学会（ACC）の専門家の委員会が、動脈硬化による心臓や血管の病気での抗血小板薬の使い方について、これまでの研究と各国の指針を整理し、合意事項をまとめました（専門家の見解）。論文によると、この作業はACCだけの支援で行われ、企業の関与はなく、委員は無報酬で参加したとされています。新しい調査や試験のデータを集めた研究ではありません。
心筋梗塞や脳梗塞になったことがない人への予防（一次予防）
論文が挙げている、13件の大きな試験（16万5,265人、のべ約105万人年＝1人あたり平均6年ほどの追跡）をまとめた解析の結果です。
- 心臓や血管の病気は、アスピリンを飲んだ人で相対的に約11%少なくなっていました（ハザード比0.89）。この解析の追跡期間で、1人の病気を防ぐためには241人が飲む必要があるという計算になります。
- 一方、大きな出血は相対的に約43%多くなっていました（ハザード比1.43）。消化管の出血（1.56）が最も多く、頭の中の出血（1.34）もありました。頭の中の出血は、まれではあるものの、同じ追跡期間で880人が飲むと1人に起こる計算になるとしています。
- 亡くなる人の数（総死亡）は変わっていませんでした。
- 別のまとめでは、2000年より前に始まった試験では心筋梗塞が相対的に22%減っていたのに対し、それ以降に始まった試験では相対的に10%の減少で、統計的に有意ではありませんでした。著者らは、コレステロールを下げる薬など、ほかの予防の治療が広まったことが関係している可能性を挙げています（古い試験でコレステロールを下げる薬を使っていた人は0〜16%、最近の試験では最大75%）。
委員会の合意事項：
- 40〜70歳で、心臓や血管の病気の危険が高く、出血の危険が高くない人には、低用量のアスピリンを考えてもよい。
- 70歳を超えた人に、予防のために日常的にアスピリンを使うことは避ける。
- 出血の危険が高い人では、心臓のCTの石灰化の点数や危険度の計算の結果にかかわらず、差し引きでは害が上回る。
すでに心臓や血管の病気がある人
- ステントを入れた後：2種類の抗血小板薬を併用する期間は、慢性の冠動脈の病気で6か月、急性冠症候群（心筋梗塞など）で12か月が基本とされています。1〜3か月に短くし、その後アスピリンをやめてP2Y12阻害薬（クロピドグレルなどの系統の薬）1種類に絞る方法は、血管が詰まる出来事を増やさずに出血を減らせるとしています。この方法は主にチカグレロル（データがより確かとされています）またはプラスグレルについてのもので、クロピドグレルやアスピリンには当てはまらないとしています（出血の危険が高い人は別とされています）。また、血管が詰まる危険が高い人（たとえばST上昇型の心筋梗塞で来院した人）では注意が必要だとしています。
- 薬の選び方：急性冠症候群でステントを入れた場合は、プラスグレルやチカグレロルが優先され（プラスグレルのほうがよいとするデータもあるとしています）、75歳を超える人では出血が増えるため、クロピドグレルを考えるとしています。
- 1年を過ぎた後：急性冠症候群から1年以降は、クロピドグレル1種類のほうが、アスピリン1種類より血管が詰まるのを防ぐ効果が大きく、出血は同程度か少ない可能性を示すデータが出てきているとしています。
- 手術を受けるとき：手術の前に薬をやめる時期は薬によって異なり、クロピドグレルとチカグレロルは5日前、プラスグレルは7日前とされています。ステントを入れた後の予定手術の時期については、慢性の冠動脈の病気で6か月以降、急性冠症候群で12か月以降とする別の指針（2024年の米国の周術期の指針）を挙げています。また、近年は、慎重に選んだ人では、2種類の抗血小板薬を使う期間をより短くすることも考えられるとしています。
- 胃の薬：出血の危険が高い人や、抗凝固薬を一緒に使う人には、胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬）がすすめられています。オメプラゾールがクロピドグレルの効果を弱めるという心配は、臨床的には証明されていないとしています。
- 飲み続けること：心筋梗塞の後、とくにステントを入れた直後に薬が飲めていないことは、ステントの中に血の塊ができる危険や、心臓の出来事が多いことと関連しているとしています。
当院による補足（論文以外の情報）
日本の添付文書では、低用量アスピリン（腸溶錠100mg）の効能又は効果は、狭心症（慢性安定狭心症、不安定狭心症）、心筋梗塞、虚血性脳血管障害（一過性脳虚血発作、脳梗塞）における血栓・塞栓形成の抑制、冠動脈バイパス術（CABG）または経皮経管冠動脈形成術（PTCA）施行後における血栓・塞栓形成の抑制、および川崎病です。心筋梗塞や脳梗塞などになったことがない人の予防（一次予防）は含まれていません（出典：PMDA掲載のアスピリン腸溶錠100mgの添付文書、2026年1月改訂 第4版）。
この声明は米国の学会の文書で、薬の量や使い方が日本の承認内容と異なる場合があります。
この論文を読むときの注意
- 専門家の委員会がこれまでの研究を整理してまとめた文書で、新しいデータを集めた研究ではありません。
- 米国の学会の文書で、日本で承認されている薬の量や使い方とは異なる部分があります。日本の患者さんにも同じ考え方が当てはまるかは、主治医にご確認ください。
- 一次予防についての数値は、多くの試験をまとめた解析の結果で、その人の危険度によって、効果と出血の起こりやすさは変わります。
- 抗血小板薬をやめるかどうか、いつやめるかは、血管が詰まる危険と出血の危険のつり合いで決まります。自己判断での中止は危険です。
研究費・利益相反：米国心臓病学会（ACC）の支援のみで作成され、企業からの関与はないとされています。執筆委員は無報酬で参加しています。論文の付録によると、委員7人のうち2人（Gibson氏、Peterson氏）が、抗血小板薬などを扱う複数の企業と、顧問や研究などでの関係があると開示しており、ほかの5人は、関連する関係はないとされています。
元の論文
Kumbhani DJ, Gibson CM, Kinlay S, Peterson ED, Pollak AW, Tamis-Holland JE, Verheugt FWA. Antiplatelet Therapy in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: 2026 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2026;88(11):1284-1313.
PubMed: PMID 42377293 DOI: 10.1016/j.jacc.2026.05.037
当院記事公開日 2026.10.15 ／ この記事は論文の内容を当院がまとめたものです。治療については、かかりつけの医師にご相談ください。記事中の言葉は用語集で説明しています。
副院長のコメント
「血をさらさらにする薬」と呼ばれるアスピリンは、長く予防の定番とされてきましたが、この10年ほどで位置づけが変わりました。本声明でも、心筋梗塞や脳梗塞になったことがない方に広くすすめる書き方ではなくなり、40〜70歳で危険が高く出血しにくい方に限って考える、70歳を超えてからの予防目的の常用は避ける、という整理になっています。背景として、スタチンなどほかの予防が広まり、アスピリンの上乗せの効果が小さくなった可能性が挙げられています。一方で、すでに心筋梗塞を起こした方やステントを入れた方では、抗血小板薬は再発を防ぐ治療とされ、どの薬をどのくらいの期間使うかは、血管が詰まる危険と出血の危険のつり合いをみて、個別に決めるとされています。この記事で最もお伝えしたいのは、自己判断でやめないことです。手術や内視鏡、抜歯の前に中止が必要なこともありますが、その判断は薬の種類と血管の状態で変わります。中止の指示が出たときは、処方した医師にも伝えて確認してください。
この欄は論文の結果とは分けて記載した、当院の医師としての見解です。治療の効果や安全性を保証するものではありません。