重症喘息で経口ステロイドを減らしたあと、副腎の働きの低下が約5年後も続いた人は27%だった（北アイルランドの180人）
重症喘息で経口ステロイドを1日5 mgまで減らした180人のうち、副腎の働きの低下が中央値で約5年後も続いていた人は27%でした
読むときの注意 1つの地域の診療記録を後ろから調べた研究で、比べるグループはありません。回復と判定された後の経過は追われていません。ステロイドの量や検査は、主治医の判断が必要です。
- 論文の発表年
- 2026年
- 研究の種類
- 観察研究
- 行われた場所
- 海外（北アイルランド）
- 研究の規模
- 180人（2009〜2024年に生物学的製剤を開始した重症喘息の人）
- 対象
- 生物学的製剤の開始時に経口ステロイドを毎日使っていた、重症喘息の成人
どんな論文？
北アイルランドの重症喘息の専門診療で、生物学的製剤（オマリズマブ、メポリズマブ、ベンラリズマブ、デュピルマブ、テゼペルマブ）を始めた人のうち、それまで経口ステロイドを毎日使っていた180人の記録を、あとから振り返って調べた観察研究です。生物学的製剤を始めた時期は、2009年10月〜2024年4月でした。
経口ステロイドを長く使うと、体の中でステロイドホルモン（コルチゾール）をつくる副腎の働きが弱まることがあります。この状態で薬を急にやめると、体調が悪いときや手術などの強いストレスがかかったときに、副腎が必要なホルモンを出せず、命に関わる「副腎クリーゼ」が起きることがあります。ここでは、薬を減らしたあとに副腎の働きが戻るのか、どのくらいの人で低下が続くのかを調べました。
対象は、経口ステロイドを1日5 mg（プレドニゾロン換算）まで減らせた人です。全員が、高用量の吸入ステロイドも使っていました。平均年齢は54.4歳、女性が55.6%、BMIの平均は29.8でした。
論文が述べていること
副腎の働きの回復
- 経口ステロイドが1日5 mgになった時点の最初の検査（朝のコルチゾール値、または刺激試験の前の値）で、副腎の働きの低下は83%（180人中149人）にありました。このうち、働きがほとんどない「完全な低下」は、180人中34人（19%）でした。
- 働きの低下があった149人のうち、68%（101人）は回復しました。最初の検査から最新の検査までの期間の中央値は、回復した人で21か月（6〜40か月）でした。
- 最新の検査でも低下が続いていたのは、180人中48人（27%）でした。最初の検査から最新の検査までの期間の中央値は58.5か月（33.5〜78.5か月）で、48人のうち32人（66.7%）は、完全な低下でした。
- 最初の検査のコルチゾール値は、低下が続いた人で中央値43 nmol/L（1.56 μg/dL）、回復した人で165 nmol/L（5.98 μg/dL）でした（P<0.0001）。最初の検査で「完全な低下」だった人は、「部分的な低下」だった人より、5年間の回復の割合が低くなっていました。
- 診療記録には、副腎の働きの低下を示す症状の記載はありませんでした。症状がないことを確かめた記録は、すべての受診では残っていませんでした。
検査の方法について
- 副腎の働きは、朝のコルチゾール値と、合成ACTH（テトラコサクチド）を注射して30分後のコルチゾール値を測る「ACTH刺激試験」で調べられます。この研究では、172人の809件の刺激試験のうち、条件を満たした169人の777件を解析しました。
- 朝の値だけで「部分的な低下」（100〜350 nmol/L）とされた472件のうち、167件（35.4%）は、刺激試験の結果で分類が変わりました。115件（24.4%）は「回復」（30分後に450 nmol/L超）、52件（11%）は「完全な低下」に分類が変わりました。
- 朝の値が100 nmol/L未満だった261件（33%）では、刺激後に「回復」とされたものはありませんでした。29件（11%）が「部分的な低下」に分類が変わりました。
- 朝の値が350 nmol/L超だった44件のうち、刺激後に分類が変わったのは3件（6.8%）でした。
- この研究のデータで、刺激試験で低下が見逃されない最も低い朝の値は、「何らかの低下」で369 nmol/L（特異度19%）、「完全な低下」で189 nmol/L（特異度66%、AUC 0.96）でした。
著者の結論
著者は、経口ステロイドをやめる重症喘息の人の一部で、副腎の働きの低下が長く続き、症状がなければ、検査をしないと見つからないと述べています。そのため、ステロイドを減らす過程で、血液検査による確認が必要だとしています。また、別の研究グループが提案した、症状を中心にして検査を少なくする方法では、低下が続く人を見逃すおそれがあるとの立場です。刺激試験は、ステロイドの中止を早められる人を見つけるのに役立つ場合があるとも述べています。
この論文を読むときの注意
- 1つの地域の診療記録を、あとから調べた研究です。比べるグループはなく、検査の進め方の良し悪しを比べたものではありません。
- 回復と判定された後は経口ステロイドが中止され、症状が出なければ、その後の検査は行われていません。回復がずっと続くかどうかは、分かっていません。
- 経口ステロイドの短期投与や、吸入ステロイド以外の経路のステロイドは調べられていません。吸入ステロイドだけの影響も、この研究では調べていません。
- 症状を確かめた記録は、すべての受診に残っていませんでした。症状と検査結果の関係は、解析できていません。
- 重症喘息の専門診療の対象者で、経口ステロイドを1日5 mgまで減らせた人だけを解析しています。ほかの病気で経口ステロイドを使っている人には、そのまま当てはまるとは限りません。
- 検査の基準値は、施設や検査方法によって異なることがあります。この記事の数値を、ご自身の検査結果の判断に使わないでください。
- 日本での検査や、ステロイドの減らし方の実際とは異なる可能性があります。
研究費・利益相反：研究費は受けていない、と論文に書かれています。著者の一部（3人）は、喘息の治療薬を扱う複数の製薬企業から、講演料、助言活動への謝礼、研究費、学会参加の支援などを受けたことがあると開示しています。そのほかの著者は、関連する利益相反はないとしています。
元の論文
Coyle LM, Schnier C, McDowell PJ, Redmond C, Butler CA, Heaney LG. Persistent long-term hypothalamic-pituitary-adrenal-axis suppression after maintenance oral corticosteroid withdrawal in severe asthma: biochemical assessment is essential. J Allergy Clin Immunol Pract. 2026;14(5):1113-1120.e1.
PubMed: PMID 41740847 DOI: 10.1016/j.jaip.2026.02.013
当院記事公開日 2026.09.30 ／ この記事は論文の内容を当院がまとめたものです。治療については、かかりつけの医師にご相談ください。記事中の言葉は用語集で説明しています。
副院長のコメント
重症喘息で、生物学的製剤を始める前から経口ステロイドを毎日使っていた人が、薬を減らしたあとの副腎の働きを調べた記録です。1日5 mgまで減らした時点では83%に働きの低下があり、多くは時間とともに回復しましたが、中央値で約5年たっても27%は低下が続いていました。診療記録には症状の記載がなく、検査をしなければ気づかれない可能性が示されています。一方で、1つの地域の診療記録を後ろから調べた研究で、回復と判定されたあとの経過は追われていません。また、この記事の数値は、ご自身の検査結果の判断には使えません。さらに、相模原病院などの研究では、高齢の喘息の方で、これまでに飲んできた経口ステロイドの合計量が多いほど、フレイル（体や心の力が弱った状態）や握力の低下が多くみられました（Ryu K, et al. Allergol Int. 2023;72:252-261）。経口ステロイドは発作のときなどに大切な薬ですが、長い目で見て合計量をできるだけ減らすことは、副腎の働きだけでなく、体の力を保つうえでも大切だと考えています。ステロイドを長く使ってきた方は、体調が悪いときや手術の前に、そのことを医療者に伝えてください。減量や中止、検査の時期は、自己判断で決めず、主治医と相談してください。
この欄は論文の結果とは分けて記載した、当院の医師としての見解です。治療の効果や安全性を保証するものではありません。