重い真菌症の検査はどう変わったか？ 英国の医真菌学会による診断の推奨（2025年更新版）
英国の医真菌学会は、重い真菌症の診断で培養に加え、抗原・抗体・遺伝子の検査を組み合わせるよう推奨を更新したとまとめている
読むときの注意 検査室と医師向けの英国の推奨で、日本で同じ検査が同じ条件で行われるとは限りません。推奨そのものを新しい試験で確かめたものではありません。
- 論文の発表年
- 2026年
- 研究の種類
- 診療ガイドライン
- 行われた場所
- 海外（英国：英国医真菌学会）
- 研究の規模
- 人を対象にした試験ではありません（専門家グループによる推奨）
- 対象
- 重い真菌症が疑われる人（主に成人）
どんな論文？
英国医真菌学会（BSMM）の専門家グループが、重い真菌症（カビや酵母などの真菌による、体の深い部分や肺の感染症、アレルギー性の病気）を診断するための検査について、2015年の推奨を更新してまとめた論文です（診療ガイドラインに当たる「ベストプラクティスの推奨」）。主に検査室と、診察する医師に向けた内容で、対象は成人が中心です。
論文によると、以前は培養（検体を育てて真菌を確かめる方法）が中心でしたが、現在は、顕微鏡での観察、抗原や抗体の検査、遺伝子（PCR）の検査、病理検査や画像検査を組み合わせて診断する場合が多くなっています。培養は必要ですが、抗原、抗体、遺伝子の検査に比べて見つけにくい、と説明されています。
著者らは、1990年から2025年6月までに発表された英語の論文をPubMedなどで探し、内容を整理しています。この記事は、その中から、喘息や呼吸器の病気に関わる部分を中心に紹介するもので、全文の解説ではありません。
論文が述べていること
新しく加わった、または強められた推奨（論文の要約より）
- ニューモシスチス肺炎の診断での、遺伝子検査（PCR）の利用。
- カンジダによる侵襲性の感染症とニューモシスチス肺炎が疑われる場合の、血液の1,3-β-D-グルカン検査。
- 呼吸器の検体を、より多い量で培養すること。
- アスペルギルスの抗原検査や抗体検査を、集中治療室の患者や、喘息を含む慢性の呼吸器の病気のある患者にも広げること。
- 特定の状況での、カンジダやムーコル目の真菌の遺伝子検査（PCR）。顕微鏡や病理の検査で真菌が見つかった検体で、真菌の種類を調べるための遺伝子の解析。
- 抗真菌薬のポサコナゾールとイサブコナゾールを、血中濃度の確認（治療薬物モニタリング）の対象に含めること。
喘息のある人に関わる部分
- 論文は、国際的な合意にもとづき、新たに喘息と診断された成人は全員、アスペルギルス（A. fumigatus）への感作（アレルギーの反応があること）を、血液の真菌特異的IgE検査か皮膚のアレルギー検査で調べることを挙げています。子どもでは、治りにくい喘息の場合に限るとされています。
- アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）は、喘息の合併症の一つで、喘息のある成人の100人に1人から20人に1人にみられると書かれています。診断の重要な条件の一つが、アスペルギルスに対する特異的IgEが陽性であることです。
- 感作が見つかった場合の診断として、ABPA、アレルギー性気管支肺真菌症、真菌への感作を伴う喘息（重い場合は抗真菌薬が効く）、アレルギー性の真菌性副鼻腔炎が挙げられています。
- 真菌特異的IgEは治療で大きく変わらないため、前に陰性でない限り、繰り返し測る必要はないとされています。
検査を読むときの注意として述べられていること
- 血液の1,3-β-D-グルカンは、手術後や輸血、点滴などの影響で、実際は感染がなくても陽性になることがあります。陽性の結果は、ほかの検査や診察とあわせて解釈し、多くの場合、別の検査で確認する必要があるとされています。陰性の場合は、ニューモシスチス肺炎やほとんどの侵襲性の酵母の感染をほぼ除外できます（クリプトコックス症を除く）。
- 肺に空洞がある人には、アスペルギルスIgG（抗体）の検査が勧められています。慢性の肺アスペルギルス症の診断の中心となる検査です。
- 重要な陽性の結果は、2時間以内に、診療を担当する医療者へ積極的に伝えることが、標準として挙げられています。
著者の結論
著者は、この推奨を、検査室の質の向上や監査に使える「基準」として示しています。検査の結果を抗真菌薬の適正な使い方（不要な使用を避けること）や診療の流れと結びつけることで、検査室だけでなく、複数の病気を持つ患者さんを診察する医師にも役立つとしています。
この論文を読むときの注意
- 検査室と医師向けの、英国の診療を前提とした推奨です。日本で同じ検査が同じ条件で行われるとは限りません。
- 人を対象にした試験の結果ではなく、専門家グループが文献をもとにまとめたものです。一部の検査では、過去の研究による精度（感度など）が紹介されていますが、推奨そのものを新しい試験で確かめたものではありません。
- この記事は、論文の一部（主に喘息と呼吸器に関わる部分）を紹介したもので、全文の解説ではありません。
- どの検査を行うかは、症状、これまでの経過、画像の検査、持病などをふまえて医師が決めます。この記事を読んで、ご自身の判断で検査を求めたり、症状を診断したりすることはできません。
研究費・利益相反：研究費についての記載は確認できませんでした。著者の多くが、複数の製薬企業などから、講演料、顧問料、研究費などを受けていることを開示しています。著者の1人は、家族とともに製薬企業（F2G社）の創業者株を持っていると記載しています。そのほかの著者は、利益相反はないと記載しています。
元の論文
Schelenz S, Abdolrasouli A, Armstrong-James D, et al. British Society for Medical Mycology best practice recommendations for the diagnosis of serious fungal diseases: 2025 update. Lancet Infect Dis. 2026;26(6):e217-e231.
PubMed: PMID 41232547 DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00550-X
当院記事公開日 2026.07.09 ／ この記事は論文の内容を当院がまとめたものです。治療については、かかりつけの医師にご相談ください。記事中の言葉は用語集で説明しています。
副院長のコメント
本論文は、重い真菌症の検査を、検査室と医師に向けて整理した推奨で、患者さん向けの内容ではありません。喘息に関わる部分では、新たに喘息と診断された成人で、アスペルギルスへの感作を調べることが挙げられています。英国の推奨なので、日本の診療とは異なる部分があります。咳や息苦しさが続く、痰に血が混じるといったときは、自分で検査を選ばず、主治医に相談してください。抗真菌薬などの薬も、自己判断で始めたりやめたりしないでください。
この欄は論文の結果とは分けて記載した、当院の医師としての見解です。治療の効果や安全性を保証するものではありません。