軽症〜中等症の喘息で初めて発作を起こした人のうち、5年以内に重症喘息に進んだのは4.1%（デンマークの約10万人）
軽症〜中等症の喘息で初めて発作を起こした約10万人のうち、5年以内に重症喘息に進んだのは4.1%でした。特徴の組み合わせによっては、見込みが30%程度になる人もいました。
読むときの注意 処方の記録を使った観察研究で、原因と結果は分かりません。研究の基盤は製薬企業の支援を受けています。
- 論文の発表年
- 2026年
- 研究の種類
- 観察研究
- 行われた場所
- 海外（デンマーク）
- 研究の規模
- 99,748人（血液検査の値があった人は8,253人）
- 対象
- 軽症〜中等症の喘息があり、2000〜2018年に初めて発作（増悪）を起こした18歳以上の人
どんな論文？
喘息の人の多くは軽症〜中等症ですが、論文によると、4〜8%の人は重症喘息で、発作や医療費、死亡の負担の多くを占めています。軽症〜中等症の喘息から重症喘息に進むのはどんな人か、早めに見分けられないかを調べるため、北欧の喘息研究の共同基盤（NORDSTAR）のデンマークのデータを使った研究が行われました。デンマークのビスペビャー病院（Bispebjerg Hospital）などの研究者らによる、全国の記録を使った観察研究です。
2000〜2018年に、軽症〜中等症の喘息の成人が初めて記録された発作（増悪：プレドニゾロンの処方、喘息による入院、救急外来の受診）を起こした時点から、5年間追いました。過去5年以内に重症喘息の可能性を示す治療（吸入ステロイドがブデソニド換算で1日800µgを超える量や、生物学的製剤）を受けていた人や、ほかの慢性の呼吸器の病気がある人は除いています。
「重症喘息」は、欧州・米国の呼吸器学会の基準にもとづき、記録上、次のどれかに当てはまる場合としました。
- 高用量の吸入ステロイド（ブデソニド換算で1日平均1,600µg以上を1年間）と、もう1種類の長期管理薬を使っている。
- 中〜高用量の吸入ステロイド（ブデソニド換算で1日平均800µgを超える量）に加えて、飲み薬のステロイドを1日平均5mg以上（1年間）使っている。
- 生物学的製剤（注射の薬）による治療を受けた。
論文が述べていること
- 5年以内に重症喘息に進んだのは4.1%でした。もう少し広い基準（GINAの基準）で数えると、11.6%でした。
- 初めての発作は、69%がプレドニゾロンの処方、19%が入院、12%が救急外来の受診で記録されていました。
重症喘息に進んだ人に多かった特徴（全体の99,748人での解析）
| 初めての発作の時点（それ以前）の特徴 | オッズ比（95%信頼区間） |
|---|---|
| 中用量の吸入ステロイドを使っていた（使っていない人と比べて） | 3.72（3.39〜4.09） |
| 低用量の吸入ステロイドを使っていた（同上） | 1.60（1.48〜1.72） |
| 年齢60〜69歳（40歳未満と比べて） | 2.24（1.97〜2.54） |
| 年齢40〜49歳（同上） | 1.62（1.49〜1.77） |
| 発作止めの吸入薬（短時間作用性β2刺激薬）を年600回分以上使っていた | 1.76（1.64〜1.90） |
| 喘息と診断されてから3年以内 | 1.67（1.56〜1.82） |
| 気道の感染（抗菌薬の処方）が2回以上 | 1.61（1.49〜1.73） |
| アトピー性皮膚炎がある | 1.63（1.21〜2.16） |
オッズ比は、重症喘息に進む「起こりやすさ」を比べた値で、1より大きいほど多いことを表します。アレルギー、鼻炎、鼻ポリープ、肥満、睡眠時無呼吸、心血管の病気には、はっきりした関係はありませんでした。ただ、これらの病気は専門の医療機関の記録だけで拾っているため、少なく見積もられている可能性があると論文は述べています。アトピー性皮膚炎との関係は、GINAの基準で数えると見られませんでした。
血液検査（好酸球、IgE）の値があった8,253人での解析
- 血液中の好酸球が0.6×109/L以上の人（オッズ比1.97）と、総IgEが150 kUA/L以上の人（2.10）でも、重症喘息に進む人が多くなっていました。
- 特徴を組み合わせると、5年以内に重症喘息に進む見込みは大きく変わりました。たとえば、40〜49歳で、診断から3年以内で好酸球が多いタイプの喘息（論文では「遅発型の好酸球性喘息」）で、中用量の吸入ステロイドを使っていて、気道の感染をくり返していた人では30.4%と見積もられました。一方、40歳未満で、検査値が低く、吸入ステロイドを使っておらず、発作止めの吸入薬の使用も多くなく、感染やアレルギーの病気もない人は、論文の本文で約1%（図では1.4%）とされています。
著者らの考察
著者らは、軽症〜中等症の喘息で初めて発作を起こした人の多くは重症喘息には進まないものの、特徴の組み合わせによっては、5年で最大30%程度が進むと見積もられたとしています。中用量の吸入ステロイドを使っていても発作が起きた人は、治療が効きにくいタイプの可能性があり、より注意深く経過をみる必要があるかもしれないと述べています。一方で、早く見つけることで重症化を防げるかどうかは、今後の研究が必要だとしています。
この論文を読むときの注意
- 処方や受診の記録を使った観察研究で、原因と結果は分かりません。喫煙、肺機能、体格（BMI）、症状の重さなどは、記録がないか、不十分でした。著者らも、結果を原因として解釈すべきではないとしています。
- 「重症喘息」は、薬の処方の記録から決めたもので、実際の症状の重さを直接調べたものではありません。
- 対象は、発作を起こした人に限られます。発作を起こさずに安定している人には当てはまりません。また「初めての発作」は記録の期間で最初に確認されたもので、生まれて初めての発作とは限りません。
- 血液検査の値があった人は全体の約8%で、高齢の人や専門の医療機関で診てもらっている人が多い可能性があります。重症に進む見込みの例は、この一部の人のデータから計算されたものです。
- 論文の表の一部には、表の中の数値どうしが合わない記載があります（平均年齢41歳なのに40歳未満が6%とされているなど）。この記事では、本文と図の数値を使っています。
- 研究の基盤（NORDSTAR）は、喘息の薬を販売する複数の製薬企業の支援を受けており、解析は調査会社が行っています。著者には、これらの企業の社員も含まれます。
研究費・利益相反：研究の基盤（NORDSTAR）は、アストラゼネカ社、GSK社、サノフィ社とリジェネロン社の資金支援を受けており、データの管理と解析は調査会社（Quantify Research社）が行い、同社に所属する著者が解析を担当しています。著者のうち3人は、GSK社、アストラゼネカ社、サノフィ社の社員（研究当時）で、1人は調査会社の代表者です。ほかの多くの著者も、複数の製薬企業から講演料や顧問料などを受けたと開示しています。
元の論文
Hansen S, von Bülow A, Cooper A, Sandin P, Ernstsson O, Ulrik CS, et al. From mild-to-moderate to severe asthma: risk factors and patient profiles from the NORDSTAR cohort. Am J Respir Crit Care Med. 2026;212(9):1975-87.
PubMed: PMID 42133832 DOI: 10.1093/ajrccm/aamag242
当院記事公開日 2026.10.01 ／ この記事は論文の内容を当院がまとめたものです。治療については、かかりつけの医師にご相談ください。記事中の言葉は用語集で説明しています。
副院長のコメント
初めて大きな発作を起こして、このまま重い喘息になってしまうのでは、と心配になった方もいるかもしれません。デンマークで、軽症〜中等症の喘息があり初めて発作を起こした成人約10万人を5年間追った研究では、重症喘息に進んだのは4.1%で、大多数の人は重症には進んでいませんでした。これは、ほっとできる結果です。重症に進む人が多かったのは、中用量の吸入ステロイドを使っていても発作が起きた人や、発作止めの吸入薬を多く使う人、気道の感染をくり返す人などでした。ここで、吸入ステロイドが喘息を重くする、と取り違えないでください。著者らは、薬を使っていても発作が起きたこと自体が、治療が効きにくいタイプの可能性を示すと考えています。処方の記録を使った観察研究で、原因と結果は分からず、研究の基盤は製薬企業の支援を受けています。発作止めを使う回数が増えたときは早めに主治医に伝え、吸入ステロイドは自己判断で減らしたりやめたりしないでください。
この欄は論文の結果とは分けて記載した、当院の医師としての見解です。治療の効果や安全性を保証するものではありません。